Матка и шейка: анатомия, осмотр и нормы
Матка и шейка — единый орган репродуктивной системы. Матка расположена в малом тазу, её нижняя часть — шейка — выступает во влагалище и видна при осмотре в зеркалах. Наружный зев соединяет шейку с влагалищем, внутренний — с полостью матки. Параметрий — околоматочная клетчатка с сосудами и связками.
Анатомия матки и шейки
Матка — полый мышечный орган грушевидной формы в центре малого таза, между мочевым пузырём и прямой кишкой. Состоит из тела, перешейка и шейки. Основные слои стенки: эндометрий (внутренняя слизистая), миометрий (мощный мышечный слой), периметрий (серозная оболочка).
Шейка матки: где она и как выглядит
- Расположение: нижняя цилиндрическая часть матки, выступает во влагалищный свод; её можно увидеть при осмотре в зеркалах.
- Строение: экзоцервикс (влагалищная часть, многослойный плоский эпителий) и эндоцервикс (цервикальный канал, цилиндрический эпителий).
- Функции: барьерная (слизистая пробка), репродуктивная (проведение сперматозоидов), дренажная (менструальная кровь), родовая (раскрытие).
Топография и соседние структуры
- Спереди — мочевой пузырь; сзади — прямая кишка; латерально — параметрий с сосудами и связками.
- Половая щель — наружное отверстие преддверия влагалища; при внешнем осмотре оценивают её состояние, кожу и слизистые больших/малых половых губ.
- Кровоснабжение: маточные артерии (ветви внутренней подвздошной); венозный отток — маточное венозное сплетение; лимфоотток — в подвздошные/парааортальные узлы.
Наружный и внутренний зев: строение и нормы
Цервикальный канал соединяет полость матки и влагалище и имеет два «запирательных» отверстия — зевы.
- Наружный зев (os externum): отверстие на влагалищной поверхности шейки. У нерожавших обычно точечный, у рожавших — щелевидный. Здесь берут мазки на цитологию.
- Внутренний зев (os internum): граница между каналом шейки и полостью матки; функциональный «сфинктер», участвующий в удержании беременности.
Физиологические изменения зевов
- Цикл: вязкость слизи в канале меняется; к овуляции — более жидкая, облегчает прохождение сперматозоидов.
- Беременность: формируется плотная слизистая пробка; к родам внутренний и наружный зевы постепенно раскрываются.
- После родов: форма наружного зева часто остаётся щелевидной — вариант нормы.
Параметрий: что это
Параметрий — это околоматочная клетчатка по бокам матки и шейки. В ней проходят маточные сосуды, нервы и располагаются поддерживающие связки (кардинальные/поперечные шейные, крестцово-маточные). Параметрий фиксирует матку и проводит питание тканей. Воспаление параметрия (параметрит) сопровождается болью, лихорадкой и требует лечения.
Осмотр на гинекологическом кресле: как проходит
Гинекологические осмотры стандартно проводятся в положении на гинекологическом кресле. Процедура безболезненна для большинства пациентов, возможен умеренный дискомфорт от введения зеркал.
Этапы осмотра
- Беседа и сбор анамнеза: жалобы, цикл, половая жизнь, контрацепция, беременности, операции.
- Внешний осмотр: оценка состояния половой щели, кожи и слизистых, уретры, преддверия влагалища, наличие выделений, раздражения, кондилом.
- Осмотр в зеркалах: вводится стерильное зеркало подходящего размера. Видимы влагалищные своды и шейка матки, наружный зев; оценивают цвет, форму, сосудистый рисунок, зоны трансформации, выделения, эрозивные/эктропион-подобные участки.
- Забор мазков:
- Цитология (ПАП-тест) с экзо- и эндоцервикса для раннего выявления предраковых изменений.
- Мазок на флору, ПЦР на ИППП по показаниям.
- Бимануальное влагалищное исследование: одной рукой во влагалище, другой — на передней брюшной стенке. Оценивают размер и положение матки (чаще anteflexio-anteversio), подвижность, болезненность, состояние придатков.
- Кольпоскопия: прицельный осмотр шейки под увеличением с тестами уксусной кислотой/Люголя по показаниям.
- Дополнительно: трансвагинальное УЗИ, биопсия подозрительных участков, если требуется.
Как подготовиться к осмотру матки и чего ожидать
- Оптимально — 5–12 день цикла; при острых жалобах — в любой день.
- За 24–48 часов: без спринцеваний, вагинальных свечей/кремов и половых контактов (если планируется мазок).
- Мочевой пузырь лучше опорожнить перед осмотром.
- Лёгкий дискомфорт от зеркал и давления при бимануальном исследовании — нормален; выраженная боль — нет, сообщите врачу.
Когда и как часто идти к гинекологу
- Профилактически: осмотр 1 раз в год.
- Скрининг шейки:
- Цитология (ПАП-тест) каждые 3 года с 21 до 29 лет при отрицательных результатах.
- С 30 до 65 лет — ПАП-тест каждые 3 года или ко-тест (ПАП + ВПЧ) каждые 5 лет при норме.
- Внепланово обращайтесь при:
- Контактных кровянистых выделениях (после секса/осмотра), межменструальных кровотечениях, кровотечении в менопаузе.
- Необычных выделениях с запахом, зуде, боли внизу живота, болях при половом акте.
- Задержке/аномалиях цикла, положительном тесте на беременность, после родов (контроль через 6–8 недель).
- Планировании беременности, подборе контрацепции, установке/контроле ВМС.
Нормы и отклонения: что считается вариантом нормы
| Параметр | Норма | Комментарии |
|---|---|---|
| Размер матки | У нерожавших ~6–7×4–5×3–4 см; у рожавших несколько больше | Зависит от возраста, телосложения, гормонального статуса |
| Положение | Чаще anteversio/anteflexio | Ретроверсия — вариант нормы при отсутствии симптомов |
| Шейка матки | Длина 2.5–3.5 см вне беременности | После родов наружный зев чаще щелевидный |
| Наружный зев | Точечный (нерожавш.), щелевидный (рожавш.) | Форма сама по себе не патология |
| Эктопия/эктропион | Видна как «красная зона» вокруг зева | Часто физиологичны, требуются осмотр и цитология |
| Кисты Наботова | Мелкие белёсые купола на шейке | Доброкачественно, лечения не требуют при отсутствии жалоб |
| Выделения | От прозрачных до беловатых без запаха | Жёлтые/зелёные, пенистые, зловонные — повод для визита |
Когда «эрозия» — это не диагноз
Термин «эрозия шейки» в быту нередко применяют неправильно. Часто речь об эктопии цилиндрического эпителия — физиологическом состоянии. Тактика зависит от цитологии, ВПЧ-статуса и кольпоскопии; «прижигать всем подряд» не требуется.
Безопасность и сохранение репродуктивного здоровья
- Вакцинация против ВПЧ существенно снижает риск предрака и рака шейки матки; оптимально — до начала половой жизни, но полезна и позже.
- Барьерная контрацепция защищает от ИППП, влияющих на шейку и матку.
- Не занимайтесь самолечением «эрозий» и «полипов» свечами/спринцеваниями: это маскирует симптомы и откладывает диагностику.
Регулярные гинекологические осмотры и скрининг позволяют вовремя выявлять изменения шейки матки и поддерживать здоровье без излишних вмешательств.
Вопросы
Где находится шейка матки?
Это нижняя часть матки, выступающая во влагалище. При осмотре в зеркалах врач видит влагалищную часть шейки и наружный зев.
Чем наружный зев отличается от внутреннего?
Наружный зев — отверстие шейки со стороны влагалища, внутренний — со стороны полости матки. Первый доступен для осмотра и мазков, второй работает как «внутренний сфинктер».
Больно ли проходить осмотр на кресле?
Обычно нет. Возможен кратковременный дискомфорт от введения зеркал и давления при бимануальном исследовании. Сильная боль — не норма, сообщите врачу.
Что такое параметрий простыми словами?
Это «околоматочная прослойка» по бокам матки и шейки с сосудами, нервами и связками. Она удерживает матку и проводит питание тканей.
Можно ли проходить осмотр и сдавать мазки во время месячных?
Лучше дождаться конца менструации. При острых жалобах или необходимости экстренной помощи осмотр проводят в любой день цикла.
Как подготовиться к ПАП-тесту?
За 24–48 часов воздержитесь от половых контактов, вагинальных средств и спринцеваний; не мочитесь за 1–2 часа до приёма, если планируются анализы на ИППП.