Если нужна «от пролежней мазь для лежачих», ориентируйтесь на стадию. I: барьерные кремы (оксид цинка/диметикон) и разгрузка. II: гидроколлоид/пенная повязка; мазь — нежная, без спирта. III–IV/инфекция: ферментные/осмотические мази (например, с коллагеназой, ПЭГ-основой), серебросодержащие повязки, плюс профессиональная обработка. Всегда важнее — снятие давления и влажности.
Оценка стадии пролежня
Правильная стадия определяет уход и местные средства.
- Стадия I: неповрежденная кожа, стойкое покраснение, теплее/холоднее вокруг, болезненность. Отсутствует разрыв кожи.
- Стадия II: частичная потеря кожного покрова — поверхностная язва/волдырь с серозным отделяемым.
- Стадия III: полная потеря кожи, виден подкожный жир; могут быть «карманы», подрывы краев, но без обнаженной кости/сухожилия.
- Стадия IV: обнажены мышцы/сухожилия/кость, глубокие полости, высокий риск остеомиелита.
- Неклассифицируемая: струп/эскар закрывает дно, глубина неясна до дебридмента.
Красное пятно, которое не белеет при надавливании, — уже стадия I. Черный сухой струп на пятке у слабого кровотока не срезают дома — необходима консультация.
Перевороты, матрасы и подушки при пролежнях
Как часто менять позу при пролежнях
- Каждые 2 часа в кровати и каждые 15–30 минут в кресле (с помощью перекатов/подкладываний валиков).
- Используйте «правило 30°»: легкий наклон на бок с валиком под спиной и между коленями, избегая опоры непосредственно на большой вертел бедра.
Матрасы и поверхности для лечения пролежней
- Антипролежневые матрасы: ячеистые/динамические (переменное давление) — для высокого риска и уже имеющихся язв.
- Пенные высокоплотные/вископена — базовый уровень разгрузки.
- Кресельные подушки с распределением давления (гелевые, пенные многослойные, воздухонаполненные).
Подкладки при пролежнях и чего не использовать
- Пяточные ботфорты/подвесы, валики под икры — чтобы пятки «висели» в воздухе.
- Мягкие прокладки на крестец/локти для снижения трения.
- Не используйте «резиновые круги»: они концентрируют давление по краю и ухудшают кровоток.
Мази и повязки по стадиям
Современные повязки часто эффективнее, чем мази, потому что поддерживают влажное заживление и не травмируют грануляции при смене. Но «лечение пролежней мази» уместно как часть схемы, особенно при инфицировании, мацерации или необходимости мягкого дебридмента.
| Стадия | Цель | Чем очищать | Местные средства (пример) | Повязки | Избегать |
|---|---|---|---|---|---|
| I | Снять давление, защитить кожу | Физиологический раствор, мягкое промывание; без перекиси/спирта | Барьерные кремы против пролежней: оксид цинка 10–20%, диметикон; кремы с декспантенолом для сухой кожи вокруг | Тонкие защитные пленки/пенные тонкие при трении | Массаж по покрасневшему месту, согревающие мази |
| II | Влажное заживление, защита от мацерации | Стерильный физраствор; при биообложке — нежный механический туалет | Нежирные мази на ПЭГ-основе при умеренном экссудате; при риске инфекции — короткий курс средств с серебром (по назначению) | Гидроколлоид (если мало отделяемого), пенная повязка (умеренное), силиконовые атравматичные сетки | Йод/бриллиантовая зелень внутрь раны, спиртовые растворы |
| III | Удалить некроз, контролировать экссудат и инфекцию | Физраствор; при некрозе — медицинский дебридмент (хирург/медсестра) | Ферментные мази (коллагеназа) для размягчения некроза; осмотические (ПЭГ-полимерные, медовые медицинские) для вытяжки экссудата; мази с антимикробным эффектом при колонизации | Альгинаты/пенные высокоабсорбирующие; повязки с серебром при признаках инфицирования; негативное давление (NPWT) — по назначению | Плотная мазевая «замазка» при обильном отделяемом, сухие марлевые «прилипающие» тампоны |
| IV | Комплексное лечение, возможна хирургия | Как выше, с оценкой на остеомиелит | По назначению врача; системные антибиотики — только при подтвержденной инфекции | Комбинированные абсорбирующие, NPWT, оперативное закрытие (лоскуты) | Домашние попытки «срезать» струп, агрессивные антисептики |
Замечания по выбору средств от пролежней
- Инфицированная рана: учитывайте запах, нарастающую боль, гной, покраснение вокруг, лихорадку. В этом случае — осмотр врачом, забор материала; местные антимикробные повязки кратко, системные антибиотики — по показаниям.
- Сухой черный струп на пятке без признаков инфекции при плохом кровотоке часто оставляют интактным до оценки сосудистого статуса.
- Смена повязок: настолько редко, насколько позволяет экссудат (обычно 1–3 раза в неделю), чтобы не травмировать грануляции.
- Марля прямо на рану — только как временная мера, лучше атравматичная сетка + абсорбер.
Гигиена, контроль влажности и питание при пролежнях
Гигиена кожи и недержание при пролежнях
- Ежедневный осмотр зон риска: крестец, пятки, лопатки, локти, уши, затылок.
- После эпизодов недержания — мягкая очистка специальными пенками/салфетками без мыла, нанесение барьерного крема (оксид цинка/диметикон). Это критично «против пролежней» при мацерации.
- Меняйте пеленки/подгузники сразу после намокания; используйте дышащие материалы.
Питание и гидратация при пролежнях
- Белок 1.2–1.5 г/кг/сут (до 2 г/кг при выраженных язвах, если нет противопоказаний по почкам).
- Калорийность достаточная для набора/поддержания массы тела; при потере веса — нутритивные смеси.
- Микронутриенты: витамин C, цинк, железо — восполнять при дефиците (по анализам); гликемию держать в целевом диапазоне у пациентов с диабетом.
- Достаточное питье, если нет ограничений по сердцу/почкам.
Когда обращаться за помощью при пролежнях
- Стадия III–IV, некроз, «карманы», обнажена кость/сухожилие — требуется профессиональная обработка и план лечения.
- Признаки инфекции: усиливающаяся боль, тепло/покраснение, отек, гной, зловонный запах, лихорадка, спутанность сознания.
- Быстрое увеличение размера язвы, почернение тканей, влажный струп.
- Нет улучшения в течение 1–2 недель при адекватной разгрузке и уходе.
- Подозрение на ишемию конечности, выраженная боль в пятке/стопе при подъеме конечности.
Пошаговый домашний алгоритм ухода при пролежнях
- Оцените стадию и объем экссудата, фотофиксируйте для динамики.
- Обеспечьте разгрузку: матрас, валик, график переворотов, подвесьте пятки.
- Туалет раны: промойте стерильным физраствором, аккуратно удалите поверхностные загрязнения.
- Подберите повязку по экссудату; мазь используйте по цели (барьер/фермент/антисептика коротким курсом).
- Защитите кожу вокруг барьерным кремом; следите за сухостью постели и белья.
- Скорректируйте питание и питьевой режим; обсудите нутритивные смеси с врачом/диетологом.
- Оценка каждые 48–72 часа; при ухудшении — вызов врача/медсестры по уходу за ранами.
Помните: ни одна «лучшая мазь» не компенсирует постоянное давление и влажность. Успех — в сочетании разгрузки, грамотной повязки, гигиены и питания.