В сестринском деле клизмы делят по цели на две большие группы: опорожнительные (очистительная, сифонная, послабляющие — гипертоническая и масляная) и вводимые (лекарственная и питательная). Внутри групп они различаются объёмом жидкости, составом раствора, глубиной введения наконечника и механизмом действия. Именно цель и объём — два ключевых признака классификации.
По какому принципу классифицируют клизмы
Учебная и практическая сестринская классификация строится на нескольких пересекающихся признаках. На экзамене и в работе чаще всего опираются на первые два.
- По цели — опорожнительные (удалить содержимое кишечника) и вводимые (доставить в организм вещество: лекарство или питание).
- По объёму вводимой жидкости — микроклизмы (до 100 мл), обычные (300–500 мл у детей, 1–1,5 л у взрослых) и сифонные (многократное промывание, суммарно до 10–20 л).
- По составу раствора — вода, гипертонический (10% NaCl или 25% магния сульфат), масляный, лекарственный.
- По температуре — прохладная (12–20 °C), индифферентная (37 °C), тёплая (40–42 °C), горячая (до 45 °C). Температура — не отдельный вид, а параметр, который меняет действие.
Опорожнительные клизмы
Задача этой группы — вывести каловые массы и газы. Действуют либо механически (объём и раздражение стенки), либо осмотически (притягивают воду в просвет кишки).
Очистительная клизма
Базовая манипуляция. Вводят 1–1,5 л воды температурой 20–25 °C через кружку Эсмарха, наконечник — на 10–12 см. Прохладная вода усиливает перистальтику; при спастическом запоре, наоборот, берут тёплую (37–42 °C), чтобы снять спазм.
Показания: запор, подготовка к операции, родам, эндоскопии и рентгену кишечника, перед постановкой лекарственной или питательной клизмы, при отравлениях.
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, кровоточащий геморрой, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки, первые дни после операций на органах брюшной полости, острый аппендицит и перитонит, боли в животе неясной природы.
Сифонная клизма
Метод многократного промывания по принципу сообщающихся сосудов: воронку с водой то поднимают, то опускают, наполняя и опорожняя кишечник, пока промывные воды не станут чистыми. Используют толстый желудочный зонд, вводимый на 30–40 см, и 10–12 л тёплой воды (37–38 °C) порциями.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной и послабляющих клизм, необходимость удалить продукты брожения и яды, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка к операции на кишечнике.
Противопоказания: те же, что у очистительной; выполняется строго по назначению врача и в присутствии врача при подозрении на непроходимость.
Послабляющие клизмы: гипертоническая и масляная
Мягкая альтернатива, когда обильное промывание нежелательно или противопоказано (отёки, повышенное внутричерепное или артериальное давление). Это микроклизмы малого объёма.
- Гипертоническая — 50–100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20–30% магния сульфата, температура 37–38 °C, вводят грушевидным баллоном. Осмотически «вытягивает» жидкость в просвет кишки, усиливает перистальтику; действует через 20–30 минут. Дополнительный эффект — противоотёчный.
- Масляная — 100–200 мл растительного или вазелинового масла, подогретого до 37–38 °C. Обволакивает стенку, расслабляет и облегчает продвижение кала. Действует медленно — через 8–12 часов, поэтому ставят на ночь.
Противопоказания послабляющих: те же общие противопоказания (кровотечения, острое воспаление, трещины), для гипертонической — дополнительно эрозивно-язвенные и воспалительные процессы прямой кишки.
Вводимые клизмы
Здесь кишечник используют как путь доставки в организм. Обязательное условие — перед вводимой клизмой ставят очистительную (за 30–40 минут), иначе всасывание нарушится.
Лекарственная клизма
Микроклизма 50–100 мл лекарственного раствора температурой 37–40 °C, вводится медленно грушевидным баллоном, наконечник — на 10 см. Бывает местного действия (отвар ромашки, облепиховое масло при воспалении прямой кишки) и общего/резорбтивного действия — через геморроидальные вены вещество попадает в кровь, минуя печень.
Показания: воспаление слизистой прямой кишки, невозможность приёма лекарств через рот, необходимость местного или общего эффекта. После введения пациент лежит не менее 30–60 минут.
Питательная клизма
Исторический метод введения питательных веществ (изотонический раствор глюкозы, физраствор) при невозможности энтерального питания. Объём капельно — до 1–2 л медленно, температура 37–38 °C. В современной практике почти вытеснена парентеральным и зондовым питанием, но остаётся в программе сестринского обучения как классификационная единица.
Сводная таблица видов клизм
| Вид | Группа | Объём | Раствор / t° | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Очистительная | Опорожнительная | 1–1,5 л | Вода, 20–25 °C (спазм — до 42 °C) | Через 5–15 мин |
| Сифонная | Опорожнительная | 10–12 л порциями | Вода, 37–38 °C | Немедленно, до чистых вод |
| Гипертоническая | Послабляющая | 50–100 мл | 10% NaCl / 25% MgSO₄, 37–38 °C | Через 20–30 мин |
| Масляная | Послабляющая | 100–200 мл | Масло, 37–38 °C | Через 8–12 ч (на ночь) |
| Лекарственная | Вводимая | 50–100 мл | Лекарство, 37–40 °C | Местно / резорбтивно |
| Питательная | Вводимая | до 1–2 л капельно | Глюкоза, физраствор, 37–38 °C | Всасывание в кишечнике |
Общие противопоказания для любой клизмы
Независимо от вида, манипуляцию не проводят при кровотечении из желудочно-кишечного тракта, острых воспалительных и гнойных процессах в области заднего прохода, кровоточащем геморрое, трещинах, выпадении прямой кишки, опухолях прямой кишки в стадии распада, острой хирургической патологии живота (аппендицит, перитонит) и болях в животе неясного происхождения. Опорожнительные клизмы ставит медсестра по назначению врача; сифонную при подозрении на непроходимость — только в присутствии врача.