Повязки от пролежней подбирают по стадии раны и уровню экссудата: сухие поверхностные — одно; мокнущие, инфицированные или с полостями — другое. Сначала очистить и увлажнить рану, защитить кожу вокруг, затем наложить подходящую повязку и менять с разумной частотой. Мази применяют избирательно и не со всеми материалами.
Оценка стадии пролежня и выбор повязки
Корректный выбор материала невозможен без оценки глубины и влажности раны.
Классификация стадий пролежней (кратко)
- I: неповрежденная кожа с стойкой гиперемией/мацерацией, боль, тепло.
- II: неглубокий дефект эпидермиса/дермы, пузырь/эрозия, умеренное мокнутие.
- III: полный дефект кожи до подкожной клетчатки, полость, умеренно–обильный экссудат.
- IV: вовлечение фасций, мышц, костей; карманы, подрывы, нередко инфекция.
- Неклассифицируемые: струп/некроз закрывают дно; подозрение на глубокое повреждение.
Типы повязок и показания
- Гидроколлоидные (тонкие/пластырные): I–II стадия, малое отделяемое; создают влажную среду, автолитический дебридмент. Не применять на инфицированные и сильно мокнущие раны.
- Гидрогели: сухие некротические раны для размягчения струпа (II–III), нуждаются в вторичной повязке.
- Пенополиуретановые (foam): II–III стадия с умеренным/обильным экссудатом; подходят на выступающие участки, снижают давление и мацерацию.
- Альгинатные (из водорослей): полости, карманы, кровоточащие/обильное отделяемое (III–IV); требуют вторичной фиксации.
- Гидроволокнистые (целлюлозные): обильное мокнутие, хорошо удерживают экссудат и гель-образуют, уменьшая риск мацерации.
- Повязки с серебром/антисептиком: при клинических признаках инфекции (запах, гной, усиливающаяся боль, эритема); курс ограниченный.
- Контактные сетки с силиконовым адгезивом: защита дна при вязком экссудате, предотвращают травму грануляций при смене.
- Марля/вата: только как временная фиксация. Сухую марлю не использовать на открытом дне — прилипает и травмирует ткани.
| Стадия/ситуация | Рекомендуемые повязки | Частота смены |
|---|---|---|
| I (целая кожа, покраснение) | Барьерные кремы/цинковая паста вокруг; тонкий гидроколлоид или пенная для защиты | Каждые 1–3 дня; при мацерации чаще |
| II (эрозия/пузырь) | Гидроколлоид тонкий, пенная; при мокнутии — пенная с абсорбцией | Гидроколлоид 2–5 дней; пенная 1–3 дня |
| III (полость, экссудат) | Пена высокой абсорбции; альгинат/гидроволокно в полость + вторичная повязка | Каждые 1–2 дня; по насыщению |
| IV (глубокая, карманы) | Альгинат/гидроволокно с тампонадой, контактная сетка, сверху пена; при инфекции — серебро коротким курсом | Ежедневно или по клинике |
| Сухой струп без инфекции на пятке | Сохранить сухим, разгрузить; без размягчения, если нет ишемии/инфекции | Контроль 1–3 раза в нед. |
Подготовка раны при пролежнях: очистка и антисептика
Для обработки пролежней на дому
- Ирригация: стерильный 0,9% физраствор (оптимально) или кипяченая остывшая вода при отсутствии физраствора. Температура раствора 30–37 °C.
- Мягкий механический дебридмент: промывание шприцем с насадкой, стерильные марлевые салфетки по направлению от центра к краю. Плотные некрозы, выраженный струп — только под контролем специалиста.
- Антисептика: обрабатывать кожу вокруг 0,05% хлоргексидином или октенидином. В дно раны — предпочтительно физраствор; антисептики применять коротко при признаках инфекции.
- Чего избегать: спирт, йод, зеленка, перекись водорода — цитотоксичны для грануляций (перекись допустима однократно для очистки загрязненной раны при отсутствии альтернатив).
- Защита периульцерной кожи: барьерные кремы с оксидом цинка/декспантенолом, пленкообразующие спреи, чтобы предотвратить мацерацию.
Техника наложения повязок при пролежнях и частота смены
Пошагово: смена повязок при пролежнях
- Гигиена рук, перчатки. Подготовьте все материалы заранее.
- Оцените рану: размер, глубина, экссудат, запах, боль, состояние кожи вокруг.
- Промойте, при необходимости удалите рыхлые налеты. Высушите кожу вокруг, дно оставьте слегка влажным.
- При полости: аккуратно тампонируйте альгинатом/гидроволокном, не плотно (оставьте хвостик-метку).
- Наложите контактную сетку при липких повязках, чтобы не травмировать грануляции.
- Закройте абсорбирующей повязкой и зафиксируйте без излишнего давления. Избегайте морщин и «окантовки» на кожу.
- Отметьте дату/время. Обучите ухаживающих признакам протечки и инфекции.
Как часто менять
- Ориентируйтесь на пропитку: повязка не должна быть полностью насыщена.
- Гидроколлоиды оставляют до 5–7 дней при минимальном экссудате; пену и альгинаты — чаще (24–72 часа).
- При инфицировании, неприятном запахе, нарастании боли — смена и осмотр немедленно.
- Любая повязка, подтекающая на кожу, должна быть заменена во избежание мацерации.
Комбинации повязок с мазями при пролежнях и когда нельзя
Лучшая мазь от пролежней для лежачих: как выбирать
- Антимикробные кремы/мазевые основы (серебра сульфадиазин, мупироцин) — при локальных признаках инфекции и по назначению врача; курс 5–14 дней.
- Комбинированные ранозаживляющие (например, декспантенол + антимикробный компонент) — на поверхностные I–II без обильного экссудата.
- Осмотически активные мази на ПЭГ-основе с антисептиком (например, хлоргексидин-содержащие гели) — для контроля биопленки при умеренном экссудате.
- Ферментные препараты для мягкого дебридмента могут применяться кратко под контролем, избегая контакта со здоровой кожей.
С чем сочетать повязки при пролежнях и чего избегать
- Мази несовместимы с гидроколлоидами и большинством пен: они разрушают адгезию и абсорбцию. Если используете мазь — выбирайте марлевые/сетчатые контактные повязки + абсорбирующий слой.
- Не наносите толстый слой мази в глубокие полости — риск мацерации и задержки экссудата.
- Серебросодержащие повязки не сочетайте одновременно с йодом/перекисью.
- Противомикробные мази не используйте профилактически «на всякий случай» — формируется устойчивость.
- Боль и спазм: до перевязки по согласованию возможны НПВП или местные анестетики-спреи; греть рану нельзя.
Важно: «универсальной лучшей мази» не существует. У лежачих пациентов базой служит разгрузка давления и правильная повязка; мази — лишь дополнение при конкретных показаниях.
Профилактика новых пролежней (против пролежней для лежачих)
- Разгрузка: смена положения каждые 2 часа (кровать) и каждые 15–30 минут (кресло), клиновидные подушки, кольца не использовать.
- Матрасы и подушки: динамические/альвеолярные противопролежневые системы, пенополиуретан высокой плотности, гелевые вставки на выступах.
- Кожа: ежедневный осмотр зон риска (крестец, пятки, лопатки, большеберцовая кость), бережное очищение pH-нейтральными средствами, тщательное высушивание складок.
- Влага: контроль недержания — впитывающие средства, частая смена белья, барьерные кремы.
- Питание и гидратация: белок 1,2–1,5 г/кг/сут, достаточное употребление жидкости (если нет ограничений), витамины/микроэлементы при дефицитах.
- Сахар и сосуды: контроль гликемии, лечение ИБС/ХСН, отказ от курения; при ишемии — консультация сосудистого хирурга.
- Обучение ухаживающих: техника перемещения без трения и сдвига (простыни-скольжки), поддержка пяток подвешиванием.
Немедленно обращайтесь к врачу при лихорадке, выраженном запахе, быстро растущем покраснении/отеке, видимой кости/сухожилии, неконтролируемой боли или если рана не уменьшается в течение 2–4 недель адекватного ухода.